脑震荡（cerebral concussion），系指头部外伤后出现暂时性的意识障碍，可有脑干网状结构受损，脑组织轻度充血、水肿，甚至点状出血，是脑损伤中最轻的一种。 

临床表征：
主要依据临床表现。a．意识障碍：伤后意识立即丧失，多较轻，一般不超过半小时；b．逆行性健忘：醒后对受伤当时的事不能回忆，健忘程度与脑震荡的轻重成正比；c．头痛、头昏：可因情绪紧张或活动头部、变换体位加重，一般3～5天后自行消失，少数患者持续时间较长；d．恶心、呕吐：多数病人呕吐数次后即停止，少数几天后才恢复；e．植物神经功能紊乱：部分病人有心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰凉等，神经系统检查无阳性体征可见。 

一般性治疗和预防：
伤后应卧床休息1～2周，注意减少脑力劳动，并予镇静、止痛剂，以及静脉注射50%葡萄糖，大多数病例都可以恢复；对少数头痛较重患者，可用磷酸组织胺、麦角咖啡因等。在治疗观察过程中，很重要的是警惕颅内血肿发生。

脑震荡后综合征有哪些表现?

　　又称脑挫伤后综合征，是大脑闭合性损伤后常见的一种后遗症。临床表现常发生在脑震荡后经过一个无症状期的阶段（1-3个月），而后再现剧烈、搏动性头痛，体力及脑力劳动后、紧张激动后、用酒后加重，休息安静后减轻。此外，可出现头晕、疲乏、焦虑、失眠、对声光敏感、注意力不集中、易激惹、好争执、抑郁等表现。患者述入睡困难、易醒、多梦、记忆下降、思维迟钝、工作效率下降等，有证据表明，该综合征患者有明显的神经症素质倾向，心理社会因素在病程迁延上有重要作用。多数病人可发现有一定器质性变化。-

脑震荡、脑挫裂伤  

【所属科室】 神经外科  
【症状】  脑震荡是头部外伤后有短时意识障碍，近事遗忘，可有头痛、头昏、恶心、呕吐、怕震动、怕吵闹等主诉，但无神经体征。 
 
【诊断与治疗】 

一、脑震荡 
【诊断要点】 
脑震荡是头部外伤后有短时意识障碍，近事遗忘，可有头痛、头昏、恶心、呕吐、怕震动、怕吵闹等主诉，但无神经体征。 
【治疗原则】 
1.保持安静，卧床1～2周，头痛头昏减轻后，逐渐下床活动恢复正常生活学习和工作。 
2.服维生素、谷维素，脑复康等营养神经代谢、镇静安神的药物。 
3.对症治疗：失眠者睡前给安眠药如地西伴，氯氮卓等。 
4.症状基本消失后，应指导病人生活规律，参加适当的体育锻炼。

二、脑挫裂伤
脑挫裂伤称脑实质损伤。发生在着力部位称冲击伤，发生在对冲部位称对冲伤。两者均有不同程度的脑水肿。 
【诊断要点】 
1.伤后立即昏迷，时间可几小时，几天或更久。昏迷程度根据挫伤程度有区别，有时醒后仍嗜睡，不安，有时逐渐加重，有时持续昏迷。 
2.有神经定位体征，如轻偏瘫，病理反射，深线反射不对称，失语，癫痫发作，脑膜刺激症。 
3.颅内高压征：头痛，呕吐，不安，血压增高，缓脉，呼吸深慢。 
4.严重者出现瞳孔不等，双瞳散大，眼球固定，去脑强直，甚至生理反射完全消失，四肢弛缓，呼吸暂停。 
5.CT扫描：可以确定脑挫裂伤的范围及程度，脑挫裂伤处有不规则的低密度区，混有点片状高密度灶，周围水肿，脑室受压移位或变小，常伴有薄层硬脑膜下积血。 
【治疗原则】 
1.密切观察病情变化，及时发现伴随的颅内血肿。 
2.昏迷病人保持呼吸道通畅，给氧吸入，呼吸困难时，作气管切开，血气分析，尽量维持氧分压和二氧化碳分压在正常范围。 
3.脱水疗法：限制水份，每日输液1500～2000ml，20%甘露醇250ml，快速静滴，每日3～4次，或加用地塞米松，40～60mg静注，记录每日出入水量。 
4.有躁动不安，血压升高者，可用冬眠药物，并物理降温，使体温降至34oC以下，以降低脑的氧耗。 
5.用止血剂，抗生素及神经营养药物，如三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，vitB类，胞二磷胆碱等。 
6.激素：地塞米松20～30mg，每日分3次静注，或氢化可的松200～600mg，每日分3次静注。 
7.病情稳定后，可给流质饮食，昏迷病人，给鼻饲高热量的混合奶，或特别鼻饲饮食。 
8.腰穿：蛛网膜下腔出血病人，头痛严重，经观察或CT证明无颅内血肿，病情稳定后，可作腰穿，放出含血的脑脊液，有助病情好传。 
9.手术减压：脑挫裂伤局限，伴有脑水肿或伴有硬脑膜下血肿，脑内血肿。临床出现颅内高压，昏迷加深，经保守治疗病情继续恶化，或出现脑疝者，或经CT扫描证明挫伤伴有血肿，中线移位超过5毫米时，可作开颅手术，清除挫伤糜烂的脑组织及血块，敞开硬膜，去骨瓣减压或作颞肌下减压。

脑震荡的急救

一、主因
　　头颅受暴力打击后发生短暂意识障碍，但脑组织无明显改变者称为脑震荡。

二、判断
　　1.头脑伤后的意识障碍的脑震荡，可持续数分钟至半小时或12小时之久，同时面色苍白、血压下降、脉搏细弱、冷汗、瞳孔散大或缩小、呼吸浅而慢。
　　2.意识障碍消除后，回忆不出当时受伤的情景（即逆行性遗忘），并遗有耳鸣、头痛、头晕、失眠、记忆力减退、恶心、心慌等。一般的很快即恢复正常，但要注意脑内是否有出血、血肿、骨折，需认真观察。

三、急救
　　1.安静卧床休息1～2周，保持呼吸道通畅。避免头部震动，减少脑力劳动。
　　2.忌用吗啡和杜冷丁。对症治疗，发热时要用冷水或冰块敷于头、额部降温。
　　3.注意观察病情变化，重者送医院治疗。