| 
食道癌、食管癌概述
食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。早在2000年前，我国已经有食管癌的记载，称“噎嗝”。
我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家。它的发病在世界上的一些地区几乎达到流行病的比例，如中国、日本、伊朗的里海沿岸地区、南非的特兰斯凯地区、法国北部的布列塔尼和诺曼底地区和前苏联的一些穆斯林族为主的加盟共和国。
食管癌患者的预后是差的，确诊后未治疗者平均生存期仅4个月，当今由于有各种不同形式的治疗方法，因此其预后较过去略好。由于食管癌病人寻求治疗的时间比过去早和外科医生的治疗方法的增多，已使可手术率和可切除率提高、医院死亡率降低，因此，总体上手术后的生存率已有改善。食管癌切除显示出是对治疗下咽困难的最好的姑息疗法，同时也显示出了病人有较长的生存率。用标准的单纯切除的方法、扩大根治性切除的方法或应用辅助治疗的方法对于治疗后的长期结果是有明显影响的。
食道癌、食管癌病因及风险因素
主要有以下几个因素：
（1）烟和酒：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。
（2）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。食管炎也好发于中胸段食管。
（3）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物。食用的酸菜量与食管癌发病率成正比。一些食品的腌制过程中常有霉菌污染。霉菌能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加。
（4）霉菌作用：交链孢霉、黄曲霉等存在于食物中的霉菌属于高致癌性物质。
（5）营养和微量元素：膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。
（6）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。
（7）其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。
食道癌、食管癌临床表现和播散
临床表现：
1.食管上皮发育不良是癌前状态。
2.早期症状：胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。
3.中晚期症状：吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。
4.终末期症状和并发症：恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难，昏迷。
播散途径：
1.食管壁内播散。
2.直接浸润：肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器时常降低肿瘤的切除率。
3.淋巴结转移。
4.血道转移：食管癌远处转移较少见。晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。
食道癌、食管癌病理分期
（1）食管癌的TNM国际分期与标准：
原发肿瘤（T）：
TX 原发肿瘤不能判定
T0 未证实原发肿瘤
Tis 原位癌
T1 肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层
T2 肿瘤侵犯肌层
T3 肿瘤侵犯外膜
T4 肿瘤侵犯邻近结构
区域性淋巴结（N）：
NX 区域性淋巴结不能判定
N0 无区域性淋巴结转移
N1 区域性淋巴结转移
远处转移（M）：
MX 远处转移不能判定
MO 无远处转移
M1 远处转移
（2）我国分期：
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
II期 T2 N0 M0
III期 T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0
IV期 T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1
食道癌、食管癌诊断方法
一、食管功能的检查：
1）食管运动功能试验：A）食管压力测定，适用于疑有食管运动失常的患者；
B）酸清除试验，用于测定食管体部排除酸的蠕动效率。
2）胃食管返流测定： A）食管的酸灌注试验；
B）24小时食管pH监测；
C）食管下括约肌测压试验。
二、影象学诊断：
1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食管癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。食管癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食管癌。将CT与X线检查相结合，有助于食管癌的诊断和分期水平的提高。
三、食管脱落细胞学检查：
食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食管癌大规模普查的重要方法。但对食管癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食管癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。
四、食管镜检查：
纤维食管镜已经广泛用于食管癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食管癌理想的诊断方法。
五、鉴别诊断：
食管癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食管癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别。
食道癌、食管癌的预后
影响预后的主要因素如下：
* 癌肿浸润深度：与预后有密切的关系
* 区域淋巴结转移：是影响预后的重要因素
* 切缘癌残留
* 术前放射综合治疗
* 肿瘤的部位：一般认为食管下段预后比中上段好
综合治疗是食管癌治疗的方向，对于缓解症状、提高手术切除率、降低局部复发率、延长生存期有很大的益处，而且随着人工食管的研究发展，对食管癌的治疗效果会大大提高。
食道癌、食管癌的早期信号
食管癌是常见的肿瘤之一，也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。我国每年约有20.9万人死于食管癌。食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％。
食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般地说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。
以往认为早期食管癌没有症状和信号是不对的。因为这些信号与症状轻微，时隐时现，不经治疗可以自动消失，因而被病人和医生忽略，未能进一步检查确诊，之后失去最佳治疗时机。其实，绝大多数早期食管癌患者都经历过不同类型、不同程度的自觉症状，如果发现有以下症状就应引起警觉。
1.咽食物时有哽噎感这种症状最常见。有些患者甚至可以清楚地回忆第一次发生的时间。这些症状不经治疗可以自动消失，数天或数月后再次出现，以后发生的频率和哽噎感的程度逐渐增加。
2.胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感这种症状也较为多见。进食时胸骨后或食管疼痛，呈烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。大口吞咽粗糙或热的食物时疼痛感加重，小口吞咽稀的或温冷食物时则疼痛较轻。疼痛的部位一般较实际长癌的部位高一些。食管下段癌，疼痛可以发生在上腹部。几天后或服药治疗后疼痛可缓解。在进食不当或情绪波动时疼痛又会出现。这种情形会反复。
3.食管内异物感患者自觉某次吃进的食物粗硬划破食管，有食物贴附在食管壁上，咽不下去。
4.食物下行缓慢并有滞留感食物通过食管时患者感到不如以前畅快，食物下行缓慢，甚至在某处停留一下。这种感觉与食物性质并无关系，有时饮水也会出现这种感觉。
5.咽喉部有干燥和紧缩感可伴有轻微疼痛，有时与患者情绪波动态有关。
6.胸骨后有闷胀感患者常不能具体形容这种感觉，只说胸闷不舒服。
FDG-PET可有效诊断食道癌、食管癌复发
发表于2000年12月刊的胸心血管外科学杂志上的一项研究显示：FDG-PET（F-fluoro-deoxy-D-glucose PET）可用来对有症状的复发食管癌进行诊断和分期。
比利时Gasthuisberg大学的Patrick Flamen博士及其同事在分析了41例临床或放射学怀疑复发食管癌病人的FDG-PET成像后得出该结论。在评估过程中研究人员同时结合了病理学、放射学以及临床随访的结果。
研究发现，33例出现40个部位复发。其中吻合口复发9例，局部复发12例，远处复发19例。FDG-PET对复发诊断敏感性高（总敏感性为95%），无论局部复发还是远处转移。但并不能提高局部诊断准确率。
FDG-PET还为11例提供了新的信息。5例常规诊断检查未发现食管癌复发或可疑复发的病例FDG-PET表现为阳性。FDG-PET发现其他5例复发食管癌的分期比常规检查分期要高。1例常规诊断检查可疑复发的病例，经FDG-PET准确排除了恶变可能性值。
研究人员强调，由于FDG在炎症部位积聚，吻合口部位假阳性率较高。所以在这个部位，要结合临床才能作出诊断。研究人员指出，为评价FDG-PET对生存率的潜在价值，尚需要在无症状病例中进行前瞻性研究。 |
