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结肠癌概述
罕见于小儿，在各年龄的患者中，发生于小儿的结肠及直肠癌不及１％。小儿结肠及直肠癌的发生被认为可能是溃疡性结肠炎及多发息肉症的并发症。本症多见于男性及９岁以上儿童，但也可发生于婴幼儿。病变多位于乙状结肠远段及直肠，在绝大多数病例并未合并息肉症或溃疡性结肠炎。组织学检查５０％病例是粘液腺癌，好沿结肠周径发展，早期转移至区域淋巴结及肝脏，也易有腹膜转移。
结肠癌病因及风险因素
1、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。
2、结肠癌的家庭历史：增加了直系亲属患这种病的危险，一些家庭情况，如家族性息肉病，给结肠癌患者带来许多的危害。
3、遗传因素：在结肠癌的发展过程中起到重要作用。几种基因以及遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉病、Turcot综合症、Gardner综合症、少年息肉病、Cowden氏病、神经纤维瘤病。
4、血吸虫病：一般认为大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，可造成粘膜反复地溃疡、修复以及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生，在此基础上发生癌变。
5、溃疡性结肠炎、高食物脂肪、低食物纤维都能增加患结肠癌的危害。
结肠癌临床表现与分期
结肠癌在早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：便血或果酱状粪便，排便次数增多，腹泻，便秘，肠堵塞，恶心、呕吐，腹部膨胀，肠鸣，腹部疼痛，骨盆疼痛，贫血，体重下降，疲劳等。
目前，结、直肠癌的分期主要根据肿瘤及邻近肠系膜组织病理检查，即TNM分期，TNM分期已取代1932年提出的Dukes分期及改良的Dukes分期。改良的Dukes分期注重疾病的预后，特别在辅助治疗中具有较大的价值，然而，Dukes分期名称繁多，应用时难以统一命名。TNM分期简洁，适用于所有结、直肠癌患者，并能获得诊断和治疗标准。
结肠直肠癌临床表现
大肠癌的临床症状因癌瘤的类型及部位而不同，除腹部不适及腹痛外，右侧结肠癌以全身症状、贫血及腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌则以肠腔梗阻、排便紊乱（便秘或腹泻）为显著症状。直肠癌则以排便习惯改变（次数增多），粪便带血及粘液为突出现象。
诊 断
除病史及体检外，直肠指检有无肿块、粪便及指套上有无血迹，以及乙状结肠镜及钡剂灌肠检查，可协助诊断。如疑为直肠及乙状结肠癌，可在直肠或乙状结肠镜直视下钳取肿块活组织切片检查，以确定诊断。核素及ＣＴ扫描可协助检出肝转移。
治 疗
目前，结肠及直肠癌仍以手术切除为主要治疗方法，但因手术时多已有广泛淋巴结或门脉系统的扩散，只能做姑息性手术，如病变近端的结肠造瘘术。偶也有以肠造瘘术做为术前准备，待病人一般情况改善后才做根治性大肠癌切除术。
预 防
结肠癌的病因虽不明确，但一部分病例与结肠息肉病及溃疡性结肠炎有密切关系，如能及时治疗上述疾病，或可减少一部分结肠癌的发生。
结肠癌流行病学
结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。
我国的发病率与死亡率低于胃癌、食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。近年各地资料显示随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。
中国和日本人的大肠癌发病率明显低于美国，但移民到美国的第一代即可见到大肠癌发病率上升，第二代基本接近美国人的发病率。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。
一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3－甲基胆蒽等致癌物质，固醇环也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠癌的发病因素之一。
慢性大肠炎症，如溃疡性结肠炎的肠癌发生率高于一般人群，炎症的增生性病变的发展过程中，常可形成息肉，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者可引起癌变。
血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。这个观点一直在争论，据浙江省嘉善县血吸虫病日渐控制，新发病例明显减少，晚期病人趋于消失，而结肠癌的发病率仍很高。
据一般资料统计，有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。
近几年来，有报告结肠癌阳性家族者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与结肠癌的发病。 |
